男性生育能力的“杀手” 精索静脉曲张——
精索静脉曲张——
小李是一企业白领，紧张忙碌的工作让他没有太多时间管理自己的健康问题，尽管查出精索静脉曲张多年，但因为对工作和生活没有太大影响，只是偶尔有些坠胀感，因此没怎么理会它。然而，小李结婚后，妻子一直都没有怀孕，这才引起了他的重视。在医生的建议下，小李做了个精液检查，结果发现几个影响生育的重要指标都在临界值上下，医生告诉他，这种情况如不赶紧治疗，是会影响生育的。
什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是指精索内的静脉丛因为各种原因引起回流不畅，或者静脉瓣不全导致静脉回流障碍，导致这个地方的静脉血管异常扩张、伸长、迂曲，在阴囊内形成血管性团块。
患有精索静脉曲张者可以在阴囊摸到一团条索样的东西，有人会描述成“蚯蚓状”、“鱼子状”等囊性的可压缩物，严重者可以直接“看”到阴囊局部饱满坠胀，这些都是由于精索静脉异常增粗所引起的。
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精索静脉曲张是男性常见疾病，发生率约为15%，多发生于左侧，任何年龄均可发病，是引起男性不育的主要原因。研究发现，原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者中，这一比例高达70%～81%。
精索静脉曲张有哪些症状？
1. 阴囊坠胀或疼痛不适：精索静脉曲张者站立时，阴囊局部胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。但临床上，患者的症状和精索静脉曲张严重程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状；而有些患者曲张程度较轻微，却可以有比较严重的坠痛感，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等症状。
2. 精液质量下降：由于精索静脉曲张会对睾丸产生不良影响，造成男性的精液质量异常，如精子数量减少或活力下降等，进而影响男性的生育能力。研究发现，精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%。特别需要注意的是，在临床上一些精索静脉曲张患者的症状并不明显，仅在体检时或因不育就诊时发现。
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哪些因素可引起精索静脉曲张？
1. 婴幼儿时期，家长们过早地对男孩子进行坐站训练，而忽略了爬行锻炼，这样对血管壁弹性、静脉血管瓣膜及其周围结缔组织或提睾肌的发育有很大影响；2. 饱餐、营养过剩、肥胖、便秘等原因导致腹压过高，影响了精素静脉血液的回流；3. 应试教育、信息电子化等因素使得青少年坐立时间过长，而室外锻炼时间过少，致无力体型和肥胖体型青年过多；4. 不良信息影响青少年身心健康，手淫习惯可导致精索静脉充血、压力升高，从而引起精索静脉曲张。
确诊需要做哪些检查？
精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。
查体中，可根据静脉曲张的程度将其分为三度(I、II、III度)。I度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验时(病人站立，屏气使腹压增大)可触及曲张之静脉；II度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管；III度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。
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仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊，因此要行B超检查来进一步明确诊断，二者结合起来基本可以做出诊断。
手术是唯一有效的治疗方法
手术是目前公认的治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。手术治疗的适应症包括：精索静脉曲张引起患侧的明显坠胀疼痛不适，患者不能忍受者；精索静脉曲张造成精液质量进行性下降，并影响了生育者。
常用的手术方法包括开放式手术、腹腔镜手术和显微镜手术。显微镜下精索静脉曲张结扎术是目前国际上治疗精索静脉曲张的首选和主流术式，相比传统开放手术结扎、腹腔镜下结扎术而言，具有伤口小、并发症少、精液质量改善显著、自然受孕率高复发率低等优点。
广州医科大学附属第一医院
泌尿外科主任医师 赵志刚, http://www.100md.com
小李是一企业白领，紧张忙碌的工作让他没有太多时间管理自己的健康问题，尽管查出精索静脉曲张多年，但因为对工作和生活没有太大影响，只是偶尔有些坠胀感，因此没怎么理会它。然而，小李结婚后，妻子一直都没有怀孕，这才引起了他的重视。在医生的建议下，小李做了个精液检查，结果发现几个影响生育的重要指标都在临界值上下，医生告诉他，这种情况如不赶紧治疗，是会影响生育的。
什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是指精索内的静脉丛因为各种原因引起回流不畅，或者静脉瓣不全导致静脉回流障碍，导致这个地方的静脉血管异常扩张、伸长、迂曲，在阴囊内形成血管性团块。
患有精索静脉曲张者可以在阴囊摸到一团条索样的东西，有人会描述成“蚯蚓状”、“鱼子状”等囊性的可压缩物，严重者可以直接“看”到阴囊局部饱满坠胀，这些都是由于精索静脉异常增粗所引起的。
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精索静脉曲张是男性常见疾病，发生率约为15%，多发生于左侧，任何年龄均可发病，是引起男性不育的主要原因。研究发现，原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者中，这一比例高达70%～81%。
精索静脉曲张有哪些症状？
1. 阴囊坠胀或疼痛不适：精索静脉曲张者站立时，阴囊局部胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。但临床上，患者的症状和精索静脉曲张严重程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状；而有些患者曲张程度较轻微，却可以有比较严重的坠痛感，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等症状。
2. 精液质量下降：由于精索静脉曲张会对睾丸产生不良影响，造成男性的精液质量异常，如精子数量减少或活力下降等，进而影响男性的生育能力。研究发现，精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%。特别需要注意的是，在临床上一些精索静脉曲张患者的症状并不明显，仅在体检时或因不育就诊时发现。
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哪些因素可引起精索静脉曲张？
1. 婴幼儿时期，家长们过早地对男孩子进行坐站训练，而忽略了爬行锻炼，这样对血管壁弹性、静脉血管瓣膜及其周围结缔组织或提睾肌的发育有很大影响；2. 饱餐、营养过剩、肥胖、便秘等原因导致腹压过高，影响了精素静脉血液的回流；3. 应试教育、信息电子化等因素使得青少年坐立时间过长，而室外锻炼时间过少，致无力体型和肥胖体型青年过多；4. 不良信息影响青少年身心健康，手淫习惯可导致精索静脉充血、压力升高，从而引起精索静脉曲张。
确诊需要做哪些检查？
精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。
查体中，可根据静脉曲张的程度将其分为三度(I、II、III度)。I度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验时(病人站立，屏气使腹压增大)可触及曲张之静脉；II度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管；III度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。
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仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊，因此要行B超检查来进一步明确诊断，二者结合起来基本可以做出诊断。
手术是唯一有效的治疗方法
手术是目前公认的治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。手术治疗的适应症包括：精索静脉曲张引起患侧的明显坠胀疼痛不适，患者不能忍受者；精索静脉曲张造成精液质量进行性下降，并影响了生育者。
常用的手术方法包括开放式手术、腹腔镜手术和显微镜手术。显微镜下精索静脉曲张结扎术是目前国际上治疗精索静脉曲张的首选和主流术式，相比传统开放手术结扎、腹腔镜下结扎术而言，具有伤口小、并发症少、精液质量改善显著、自然受孕率高复发率低等优点。
广州医科大学附属第一医院
泌尿外科主任医师 赵志刚, http://www.100md.com